超声波检查的能与不能

jay

　　产检中，超声波检查是很重要的项目。随着仪器不断地推陈出新，又不会对孕妈妈造成伤害，因此很多孕妈妈对超声波检查都有着很高的期望，希望能从仪器屏幕上看清胎儿的一切。其实，超声波检查跟其他检查一样，并不是万能的！
6 f  P5 a" w& t" w　　孕期的孕妈妈，只要听到产科医疗纠纷时，没有不担心的！而其中较常见的争议，大概是：为什么做了超声波检查，这样的异常却没检查出来？那么，究竟哪些问题是超声波“能”做到的？哪些又是超声波所“不能”的呢？
" G* K/ u/ h1 J7 ]+ R& l) V　　通过超声波了解胎儿
　　在孕期，接受胎儿超声波检查想必是很多孕妈妈所期待的时刻，因为通过屏幕画面的显示和医生的解说，即使隔着肚皮也能了解到胎儿的状况。
　　由于美国医用超声波学会发表声明，即使长期暴露于诊断性超声波下，也无证据显示细胞会受害。因此，目前学者皆认为超声波检查是一种相当安全的诊断工具。
5 e4 Q6 W5 e" ]9 v9 \4 j9 L2 P: y6 [　　或许因为超声波的安全、无虑，所以，常可见到孕妈妈分享产检心得，喜欢去做产检，因为每次都能做超声波检查，可以看到胎儿的情况，还会印出来留做纪念。甚至有的孕妈妈还会比较哪家医院的机器比较新，并以此做为选择产检医院的依据。的确，对很多孕妈妈来说，产检最大的回馈就是那一张张的照片，这也正是了解胎儿发育的重要渠道。
; Q$ J9 \' k0 e4 @+ e　　不同阶段的检查重点
　　妇产科主治医生徐金源表示，检查重在仔细，不在次数多少，没有必要一直做超声波检查。
+ j  R! ]% J# K- R　　徐金源医生指出，早期妊娠评估功能主要分为两类：一是胎儿解剖构造及生长环境(母亲的子宫及卵巢)的评估；二是早期唐氏症的筛查。
4 R: B( |* l- P0 B  q" S* j　　初期·能确认怀孕状况 受检时间：不限
  L. N9 f; {2 r# g5 T( ]　　一、胎儿解剖构造及生长环境(母亲的子宫及卵巢)评估
　　1.确定怀孕状况，并且确定受精卵的着床位置，是否有宫外孕情形。
  l. b9 s+ ?) Y. e& a% p8 x　　2.妊娠周数评估，做为胎儿生长发育的参考依据，并校正预产期。
　　3.多胞胎的评估，确认多胞胎的发育情况。
　　4.子宫及卵巢评估，检查是否有合并子宫肌瘤或卵巢囊肿等。
9 h4 Y$ q9 R/ `2 q7 _% C% ^- R6 y　　二、早期唐氏症的筛查
　　通过评估胎儿颈部透明带及抽母血检验，筛查胎儿唐氏症。徐金源医生说，目前以此方式可筛检出约90%唐氏症胎儿。
　　中期·能确认胎儿器官发育状况 受检时间：最佳时机在20~24周
　　徐金源医生说，怀孕20周左右，胎儿的各器官已经定型，因此，第一级的超声波检查范围包括：胎儿大小、胎儿数目、胎盘位置、羊水量、预估胎儿体重以及较易看到的胎儿重大畸形。
　　经过第一级的超声波检查后，如果发现有异常状况，产检医生会建议孕妈妈接受高层次超声波检查，由受过专业训练的专科医生针对胎儿各项器官进行系统性的扫描检查。
　　徐金源医生说，检查范围包括第一级超声波的检查项目、胎儿的全身器官，如脑部结构、脸部五官、胸腔心脏、腹腔、生殖泌尿系统、脊椎、四肢等，整个详细的扫描检查需费时约30~40分钟，检查过程的顺利与否又和怀孕周数、胎儿姿势、羊水多少有关。一般而言，对于胎儿器官畸形的检测率，第一级的超声波检查约为60%，而高层次超声波约为80%。
　　徐立源医生补充，针对子宫颈闭锁不全或早产等高危的孕妈妈，还会检查子宫颈的长度和形状；至于妊娠高血压、妊娠毒血症及胎儿生长迟滞的高危孕妈妈，则会评估子宫动脉血流的阻力，以预测其再发性和严重程度。
; z0 V4 H( \1 Y  c8 A　　不是人人都要做高层次超声波
　　很多孕妈妈为了求心安，而愿意接受高层次超声波检查，不过，国内有资格执行此项检查的产科医生有限，实在很难满足所有有此需求的孕妈妈，在常规检查中有问题的孕妈妈、有生过不正常宝宝的孕妈妈以及高龄产妇，需要做高层次超声波，对大部分的孕妈妈而言，一般常规检查已足够。
　　后期·能为生产做准备 受检时间：约30~32周或35~37周
　　妊娠30~32周
, u+ h& {* I9 x3 f0 Q7 p　　评估内容包括后期胎儿的解剖评估、生长评估(评估生长曲线及胎儿大小)、生理评估(含羊水量、胎儿呼吸运动、胎动、胎儿肌肉张力)、胎儿异常追踪。
　　妊娠35~37周
　　除了上述内容以外，还多了胎盘功能评估、胎儿出生体重预测、胎位及胎盘位置等，为生产做准备。徐金源医生指出，特别是之前检查有任何异常时，要不断地追踪，并和儿科及相关科室密切联系，以便在生产时做最好的处置。
　　了解超声波的“不能”
　　很多孕妈妈对超声波有着高度信赖感，以为超声波检查无所不能。徐金源医生指出，超声波检查属于筛检性质，主要是看胎儿的构造及器官是否有异常或生长迟滞的问题，发现有状况时，还需辅以其他检查，才能确诊，若是属于功能性或染色体、基因的异常，就非超声波检查所能；加上超声波利用声波反射的原理来显示出检查部位的各种结构，他说，如果孕妈妈腹部的脂肪过厚、胎儿成趴卧姿势或羊水过少时，让超声波的声波受到阻隔，就算有大问题也不易发现！
& b7 M% x% c' B5 a0 ]　　异常与否常存有灰色地带
5 H* r0 G. g; \　　徐金源医生表示，由于正常与不正常，常是人为的主观认定，因此，会存有灰色地带。门诊中，常有孕妈妈拿着别家做的超声波报告问他，胎儿哪里有问题，怎么办？可是就他看来却不是问题，这时孕妈妈该如何是好？徐金源医生说，就看孕妈妈选择愿意相信谁。他说，有时候产检医生讲得很仔细，不免引起孕妈妈的过度恐慌，该如何恰到好处的说明检查结果或许还需要医生仔细考虑！
3 G, y! ?7 G) V5 K; H- k$ @　　不是所有的异常都能看得出
2 h9 v4 k( m0 }9 \1 c7 _5 g0 R# I　　有时父母面对孩子出生后的缺陷，不免埋怨产检时为何没看到，徐金源医生强调，异常的种类上千种，如果是少数病例更不是那么容易看得出，而异常又包括重大异常和轻微异常，有时受限于超声波的解析度，的确无法辨识微小的胎儿缺陷，如心室中膈缺损或动脉弓狭窄等。
+ [9 N  E4 R" C* P　　他表示，若是轻微异常，如多一个手指(脚趾)或兔唇，出生后手术可以解决，即使是胎儿时期检查出心脏有问题，也不一定代表问题很严重。就算不是所有的异常都能检查出，但徐金源医生请父母放宽心，大多数的胎儿没问题，而大多数的问题是可以得到解决的。
　　不是检查一次就能代表永远
" j$ \: e3 p, L/ B; U　　每一次的超声波检查报告，所代表的最大意义在于在这个周数的检查下，是否筛检出胎儿异常的状况，毕竟胎儿是一直发育生长的，生理结构会随之改变，现在没有，不代表以后没有，如心脏的缺损在24周之前未必看得清楚、有的病征则在26周以后或出生后才出现，在这之前所做的检查结果，自然无法解释以后的发展。
( T* A4 F9 P  W: c3 W+ M　　不是新的机器才能做好检查
* e) t, K" D* h  B6 f! X　　有的孕妈妈会嫌某家医院的超声波机器不够新，甚至不是3D或4D，而改换另外一家医院做产检。徐金源医生强调，操作机器的是人，对于受过专业训练且经验丰富的专科医生而言，机器新旧不是那么重要，什么机器都可以用来进行高层次检查。
* w, X$ C! c: ]9 T; f( V1 p" ~　　就像以外观呈现为主的3D或4D，很多人以为比2D好，其实在医学上的用途不如2D超声波有价值，因其无法了解内部器官构造。徐金源医生说，通常是以3D或4D做为辅助平面2D之用，就像若胎儿有兔唇问题，父母很难从黑压压的2D看出端倪，但通过3D或4D的话，就能一目了然。
　　经验丰富很重要
% e) Q6 L. |1 C2 l7 O" r/ I　　执行超声波检查的医生除了有足够的专业训练外，丰富经验也不可少，徐金源医生说，如果检查者过去没看过这种异常，那么些，就算异常出现在眼前，他也不会知道那就是异常。他提醒孕妈妈在接受超声波检查时，除了在乎机器新旧外，也不要忽略检查者的专业训练与是否具有丰富经验。