马博士谈营养之一零三：《母婴健康素养》中的膳食关注

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为了落实2008年卫生部发布的《中国公民健康素养-疾病知识与技能（试行）》，提高国民健康素养水平，特别是母婴健康素养水平，普及母婴保健疾病知识与技能，卫生部组织专家编写了《母婴健康素养-基本知识与技能（试行）》，并与2012年1月12日印发。

《母婴健康素养-基本知识与技能（试行）》分为三部分共五十五条，第一部分共有三十条，属于基本知识和理念；第二部分有十五条，是关于健康生活方式和行为的；第三部分是基本技能，共有十条。在这五十五条中，与膳食营养密切的有二十条，进一步解释如下

在基本知识和理念方面，有以下八条需要注意：

（六）孕前3个月至孕早期3个月补服叶酸可预防胎儿神经管缺陷。

叶酸是人体必需的一种营养素，是细胞增殖、组织生长和身体发育都不可缺少的。怀孕的前4周，是胎儿神经管分化和形成的重要时期，这个时期缺乏叶酸，会增加胎儿发生神经管畸形及早产的危险性。研究发现，补充4个星期以上的叶酸后，会明显改善妇女叶酸缺乏的状况。如果准备怀孕的话，应该至少在怀孕之前3个月，经常吃一些富含叶酸的食物，如肝、深绿色蔬菜和豆类。建议每天补充叶酸400微克，并持续到整个孕期。

（十）孕妇正常血压为收缩压低于140毫米汞柱，舒张压低于90毫米汞柱。

孕妇的血压升高容易引发“妊娠高血压综合征”，简称为“妊高症”。妊高症的主要表现有高血压、蛋白尿、浮肿等。妊高症的危害：（1）妊娠期并发妊高症，会增加产妇的死亡危险。（2）妊高症的孕妇发生胎盘早剥的几率大约是正常孕妇的10倍。（3）妊高症孕妇产后出血率也明显高于正常孕妇，会导致产妇大出血和休克，严重的会导致死亡。（4）妊高症孕妇并发心脏病和脑血管疾病的危险也会增加。（5）妊高征会增加胎儿的死亡率，重度妊高症会导致早产、胎儿宫内窘迫及死亡等。

（十一）孕妇血红蛋白应当不低于 110克/升。

轻度贫血对孕妇影响不大。重度贫血时，由于心肌缺氧可以导致孕妇发生贫血性心脏病；胎盘缺氧容易发生妊高症或妊高症性心脏病；贫血孕妇往往体质虚弱，临产时容易发生子宫收缩无力、滞产；贫血会降低孕产妇的抵抗力，增加并发产褥感染的危险，严重的会危及生命。

孕妇贫血会引起胎盘及胎儿的供氧不足，导致胎儿宫内发育迟缓。贫血孕妇的胎儿也容易发生早产和死产。

（十三）怀孕24周-28周，建议做妊娠期糖尿病筛查。

胎盘形成以后，体内逐渐分泌各种拮抗胰岛素的激素。妊娠也提高了胰岛β细胞对胰岛素的拮抗作用，导致体内血糖水平升高，发生妊娠期糖尿病。随妊娠周数的增加，孕24-28周时所分泌的各种拮抗胰岛素激素迅速升高。建议在孕24 -28周，进行妊娠期糖尿病筛查。

（十八）母乳是婴儿最理想的天然食物，提倡纯母乳喂养6个月。1岁以下婴儿不宜食用鲜奶。

母乳中含的营养物质齐全、比例合理，并且含有多种免疫活性物质。纯母乳喂养能满足6个月以内婴儿所需要的全部液体、能量和营养素；母乳喂养经济、安全又方便，不易发生过敏反应。母乳喂养有利于增进母子感情，促进母体的复原。

鲜奶的蛋白质和矿物质的含量高于母乳，婴儿还处于生长发育的时期，食用鲜奶会增加婴儿肾脏的负担，所以，1岁以下的婴儿不宜直接喝鲜奶。

（十九）正常足月新生儿的出生体重在2500克-4000克之间，超过4000克为巨大儿，不足2500克为低出生体重儿。

低出生体重婴儿围生期死亡率为正常婴儿的4-6倍。出生体重过低不仅影响婴幼儿期的正常生长发育，还会影响儿童期与青春期的体能和智力发育。低出生体重儿会增加成年以后发生糖耐量减低、高胰岛素血症、胰岛素抵抗、高血压和冠心病发病的风险。

出生体重超过4000克的是巨大儿，一些人认为孩子的出生体重越重越好。其实，巨大儿不仅给分娩带来困难，在分娩中容易受伤，还容易发生产后低血糖等多种并发症。更重要的是，巨大儿会明显增加成年后发生肥胖、高血脂、高血压、心脑血管疾病和糖尿病的危险。

（二十一）新生儿可出现生理性体重下降，一般不超过出生体重的10%，出生后7天-10天恢复至出生体重。

新生儿出生后头几天还没有完全适应外部的环境，通过喂养进入体内的水分不能充分补充丢失的水分，因此引起体重的下降，这是正常的。体重下降一般不会超过出生体重的10%，生后7天~10天就会恢复到出生时体重。

（二十六）婴儿从出生开始，应当在医生指导下每天补充维生素D 400-800国际单位。正常足月新生儿出生后6个月内一般不用补充钙剂。

母乳中钙含量丰富，进行母乳喂养，一般不会出现钙的缺乏。但是母乳中维生素D含量较低，在北方寒冷的冬春季或南方的梅雨季节，婴儿的户外活动时间少，单纯靠母乳喂养不能满足婴儿对维生素D的需要，容易发生维生素D缺乏。

许多国家的孕妇和婴儿因阳光照射有限和维生素D摄取不足, 血清中维生素D水平低的发生率高。18%的英国孕妇、25%的阿联酋孕妇、61%的新西兰孕妇、80%的伊朗孕妇、血清中的25（OH）D水平低于25nmol/l, 而且脐带血25（OH）D水平明显低于母体25（OH）D水平, 说明胎儿在子宫里就开始维生素D缺乏，出生后很快会发生维生素D缺乏。

（1）母乳喂养的婴儿每天应该补充400~800国际单位的维生素D（南方400IU~600IU，北方600IU~800IU）。

（2）早产儿每天应该补充600~800国际单位的维生素D。

（3）每天口服维生素D有困难的，每个月口服一次50000~100000国际单位的维生素D。

（4）人工喂养的婴儿，首选使用适合0月~6月龄婴儿的婴儿配方奶粉。这种奶粉中每百克添加了200~400国际单位的维生素D。