小儿秋季腹泻 预防和治疗失水最关键

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摘要：秋季腹泻即是轮状病毒肠炎，其显著特征是多量水样腹泻，各种抗菌药物对其均无效。对付秋季腹泻关键是预防和治疗失水。
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- e' S9 L' v  t( O3 p　　那是一个深秋的下午，一对农家夫妇抱着一个不足两岁的孩子，来到我们儿科门诊。孩子近两三天来发热、呕吐、腹泻，一天拉十几次，都是黄色或黄绿色的水样便。孩子的脸明显瘦了一圈，往日活泼好动的他如今变得蔫蔫的。
  K. R/ P( D5 a: p" f　　接诊的陆医生一边安慰病儿家长，一边熟练地作检查。最后她告诉家长，孩子得的是“秋季腹泻”，并说这是一种由轮状病毒引起的肠炎，由于孩子大量腹泻，体内失水过多，需要立即补充水分，最好是静脉输液。但孩子的父母一来爱子心切，怎么也舍不得让孩子扎针输液；二来觉得这是医院变着法赚家长的钱，加上家里经济不太好，所以尽管陆医生耐心解释及时输液的必要性，以及延误治疗的危险后果，家长最终还是拒绝了静脉输液，坚决要求开药回家治疗。
　　陆医生唯有再三叮嘱家长多给孩子喂开水、米汤、稀粥等流食，以补充失去的水分，并特别强调要给孩子服一种名为“口服补液盐”的药。又交代要注意孩子的尿量和精神，如病情有变，必须赶快来医院。
: T1 a% o$ m8 S% ~  n8 H$ L　　当天夜里，孩子又拉了八次，这对夫妇照医生的吩咐，给孩子喂了口服补液盐。但孩子拉得太厉害，直到夜里两点，他的哭声才渐渐变小收住。而夫妇二人已是又困又乏，不知不觉就睡着了……
1 w, w% s" K! M5 d% E; x　　等他们从睡梦中醒转时，已是次日早上8点。再看孩子，已经一动不动，好像睡着了一样，他们赶紧抱上孩子赶到医院。可是，一切都已为时晚矣……
2 U/ `& V& Y; l+ I$ Z& h/ ]$ x( E4 I　　小儿腹泻，每年秋季都肆虐
( V- a3 w1 W* r　　秋季腹泻是婴幼儿在秋冬季节的常见病、多发病，每年9月至来年3月，在我国广大地区都有流行，一般11月份为高峰。这种腹泻不同于夏秋季常见的由细菌引起的痢疾和肠炎，各种抗菌药物对它均无效。
　　秋季腹泻是一种传染病，罹患该病的头2~3天，病儿常无明显感觉异常，称为潜伏期。此后以发热起病，体温多在38摄氏度~39摄氏度之间，少数可达39摄氏度或以上，伴呕吐、恶心、腹泻。约1/3病儿出现咳嗽、流涕等上呼吸道症状，易被误诊为“感冒”。一般地，发热、恶心、呕吐等症状会在三天后自行消退或减轻。腹泻是本病最突出、最具代表性的症状，每天少则3~4次，多则10余次，常为黄色或黄绿色稀水便，时呈米汤样、蛋花汤样，或呈糊状，但一般不见黏液或脓血，也不会出现排便不爽、肛门下坠，这是与细菌性痢疾的本质区别。
　　大多数秋季腹泻病儿虽然每天腹泻数次，但精神大多尚好，也能进水进食，只要及时治疗及护理得当，绝大多数预后良好，一般7~10天即可自愈。但是也有少数病儿病情较重，由于频繁大量腹泻，丢失大量水分及无机盐，导致水电解质平衡失调，出现明显脱水症状：如口渴、两眼凹陷、唇干、皮肤干燥弹性差、少尿或无尿等。同时，由于孩子不愿吃东西，使体内酸性代谢产物增加，而腹泻又失去大量碱性肠液，容易导致代谢性酸中毒，表现为口唇樱桃红色、呼吸深长、神志不清等，如不及时抢救，可能危及生命。那对农家夫妇的孩子就是因为腹泻导致严重脱水和代谢性酸中毒，却没得到及时有效治疗而危及生命的。
2 {" P9 |7 y! I　　预防和治疗失水最关键
　　由于秋季腹泻由轮状病毒引起，抗生素治疗无效，目前为止对该病毒也没有特效疗法，因此，加强病儿的护理及作好对症处理就显得特别重要。
　　首先要预防和治疗失水。由于秋季腹泻以水样便为主，故不应禁食，相反要鼓励多进流质或半流质饮食。对于母乳喂养的婴儿，应坚持母乳喂养，并且喂奶的时间和次数要适当增加；牛乳喂养或混合喂养的孩子，也应当尽可能继续进食；对于年长儿，提倡多喂白开水、米汤、稀粥、面条等流食或半流食。同时提倡服用口服补液盐（ORS，其中有按科学比例组成的葡萄糖、氯化钠和枸橼酸三钠），每袋冲水500毫升，频繁服用，可以预防和治疗轻、中度脱水。给病儿喂服时，家长要有耐心，宜一勺一勺地喂，而服用ORS同时并不限制饮水及吃奶。近年来出现的微生态制剂如乳酸菌、双歧杆菌（这些菌都是共生于人体肠道内的正常菌群）等，对防治肠道感染，维持正常生态环境也有积极作用。此外，还可以因地制宜吃些中草药以及止泻药等。
　　疫苗技术，尚未成熟
　　在秋季腹泻的好发季节，尽量少带孩子到医院或公共场所，以免感染起病；以及注意孩子的饮食卫生，如在喂奶前先洗手等，均有利于防止“病从口入”。与此同时，还要注意母乳喂养，加强婴幼儿的自身免疫力及抗病能力。
　　轮状病毒疫苗问题一直为人们所关注，但目前此项技术尚未完全成熟，因而未能大面积推广。也有经轮状病毒免疫的动物如鸡，在鸡蛋内可测出相应抗体，进食含有这种抗体的鸡蛋可达到被动免疫的效果。但目前也尚未推广，确切效果有待进一步观察。