三类高血压需服阿司匹林

jay

　　专家提醒，高血压患者预防脑卒中仅靠降压还不够，可同时服用阿司匹林
/ k  g4 |/ H& ~! d　　本报讯 （记者冯冯）全球范围内，高血压发病率呈逐年上升趋势，调查数据显示，我国18岁以上成年人高血压患病率为18.8%，估计目前我国约有2亿高血压患者，每10个成年人中就有两人患有高血压。广东省人民医院心血管病研究所陈鲁原教授表示，很多高血压患者都不拿它当回事，认为自己没有症状就不用治疗。殊不知，高血压是导致脑卒中的独立危险因素，“降压治疗是预防脑卒中最重要的措施，高血压患者除了要严格控制血压外，另一项很重要的措施就是服用阿司匹林。”陈教授说。
+ e2 q( e2 G. j% q# w- \& _　　高血压患者防中风
1 I' c. b6 h! b4 m* k- N1 N　　不能仅靠降血压
. U1 c5 o9 r$ F1 n　　“很多人都知道高血压患者应积极预防中风，这是正确的，然而仅靠降压来预防中风还远远不够。”陈教授表示，血压是血液在血管内流动时，对血管壁产生的压力，有收缩压和舒张压两种，成年人正常的收缩压为90~140毫米汞柱，舒张压为60~90毫米汞柱。人体如果血压过高的话，很容易引起血管内壁的损伤，促发动脉粥样硬化，导致血栓形成，进而引起缺血性卒中，血压过高也可使血管破裂，引起出血性中风。
　　高血压导致皮细胞功能障碍，为动脉粥样硬化的形成提供了条件，血栓形成是动脉粥样硬化的最终表现，绝大多数急性心血管事件都与血栓形成有关。因此，血压控制良好的高血压（即收缩压控制在150mm/Hg以下）患者服用阿司匹林很有必要，通过服用阿司匹林可以抑制血小板聚集，从而抑制血栓形成，显著降低心血管疾病风险。
- s# r/ J( R- Q4 I$ {; E% q　　有血栓性疾病
　　应使用阿司匹林
8 S5 G, n" A" q1 b4 p' w0 i　　高血压患者服用阿司匹林是否会增加出血的危险呢？理论上来说，所有抗血小板药物都会增加出血的风险，但是只要合理应用，其获益远远大于风险。陈教授介绍，许多临床试验均表明，患者服用阿司匹林后出血的比例极少，长期服用获益大于风险。“但是，也并不是每个高血压患者都可以使用阿司匹林。”陈教授表示，医生要根据高血压患者自身状况的差异进行判断，患者服用前一定要先征询医生的意见。
　　结合我国高血压治疗指南，有三类患者应使用阿司匹林：
5 a, x# E; [/ p% b. A　　1.50岁以上的单纯高血压患者，无禁忌证且血压控制满意；
  M# v  j9 E5 |" |　　2.50岁以下但合并任何一项心血管危险因素的高血压患者（如吸烟、高胆固醇血症、肥胖等）；
　　3.有血栓性疾病（脑血栓、心绞痛、心肌梗死等）的高血压患者。
  u0 V1 s% o1 \. |- g　　长期服用
7 |, I+ G5 b" _6 h3 v　　宜选精确肠溶剂型
　　而服用阿司匹林也是有讲究的，陈教授介绍，常用的阿司匹林分为普通剂型和肠溶剂型两大类，肠溶剂型又有普通肠溶剂与精确肠溶剂两种。普通肠溶剂在胃内就已经有不同程度释放和溶解，且在肠道快速崩解释放，因此对胃肠道黏膜的刺激损伤较为严重。精确肠溶剂型则是在胃内完全不溶解，在小肠内精确、缓慢释放，有助于保护胃黏膜，“我们建议需要长期服用阿司匹林的人群选择精确肠溶剂型，避免消化道不良反应的发生。”陈教授介绍，对于肠溶剂型，空腹服用有利于药物吸收、提高生物利用度；而非肠溶剂型则需在饭后服用，以降低药物的不良反应、提高耐受性。
1 B5 T  j5 ~' I) Z　　“最重要的是，高血压患者的药物治疗一定要规范，既然服用了阿司匹林就要坚持，不能‘三天打鱼两天晒网’。”